بدأت يوم 51 اكتــوبــر فتــره التقديم المفتوحـه لقانون اوباما كيــر وتنتهي يــوم 51 ينــاير 2019
وهي الفتـرة التــي يســتطيع فيهــــا المقيميــــن التقــديــم لأول مــره أو تغيــيــر شــركة التأمين الصحــي أو تغييــر الخطــه التأمينيــة.
تستطيع الأسرة أن تحصل علي تأميــن صحـي بسيط التكلفة مع الحصول علي مساعده ماليه شهريه لمساعدتهم علي دفع أقساط وســنقــوم بشرح معنـي بعــض المصطلحــات الخــــاصــــة بالتــــأميــن الصــحــى.
Premium
عباره عن القسط الشهري الذي يدفعه المـؤمن عليه مقابل الحصول علي الخدمــة الطبيــه مــن خلال شركه التامين الصـحــي.يقــوم المــؤمــن عليه بــدفع القسط الشهــري سواء اســتخــدم التامين أم لا وتتأثــر تكلفــة التــأميــن الصحــي حسب الدخل السنوي للأسرة وحسـب عــدد أفراد الاسره وأيضــا حســب مكــــان الســــكن ولاتتأثر تكلفه التامين بالحالة الصحية للمؤمــن عليه أو إذا كان مدخنا أم لا.
Copay
وهو مبلغ من المال يقوم بـدفعــه المؤمــن عليــه عند استخدامــه للخدمــه الطبيــه مثــل زيــاره الطبيب أو اجراء التحاليل الطبيه أو الأشـعــات أو اجراء جراحات طبيــه.
فمثلا إذا كانت تكلفه زياره الطبيــب 002 دولار فإن المؤمن عليه يقوم بدفــع 04 دولار وتــقــوم شركه التامين الصحي بدفع 061 دولار .
Deductible
هــو مبــلــغ محــدد يتعيــن علــي المـؤمن عليه دفعه خلال عام من بدأ التأميـن الصحــي نحو الفواتير الطبيه قبل ان تبدأ شركة التأميــن الصحي بــدفع تكلفــه الخــدمــة الطبيــه التــي حصل عليها المــؤمــن عليــه. فمثــلا إذا كانــت الخطه التأمينية تشمل Deductible 0052 دولار فهــذا يعني ان المؤمن عليه يدفع جزء مــن آلــــ Deductible فــــي حــــــــــالات
Hospital Stay, Emergency Room and Ambulance
فــمثــلا إذا دفــــع المــــؤمــــن علــيــــه مبــلــــغ
آل Deductible خلال سبعه شهور فــانــه ليس مطالبا بدفـع أي Deductible حتــــي نهايه العام من بدايه التامين الخاص بــــه.
وهناك بــعــض الخطط التأمينيــــة لــيــــس بهــا
Deductible مثل الخطــه الــتــــأميــنــيــــة Gold & Platinum .
Maximum out Of Poc ket
وهو يعني الحد الاقصي الذي يدفعه المؤمن عليه من جيبه الخاص خلال عام من بدايه التامين الصحي مقابل الاستفادة من الخدمات الطبيه المغطــاة في وثيقــه التــأميــن الصحــي.
ويختلف مبلــغ Maximum out Of
Pocket من خطه تأميــنــيــــه لأخــري .
عاده يكــون للعائلة ضعف الرقم الخاص بفـرد واحد .
إذا قام المؤمن عليه بإنفاق مبلغ Maximum out Of Pocket خلال بضعه اشهر فتقوم شركه التامين الصحي بالكامــل خــلال بــاقــي العام من بدايه التامين الصحــي.
*يوجـــد مجمـــوعــــه من الخيـــارات لخطـط التأميــن الصحي ذات الجوده مـــع أربـــعـــــــه مستـويات مــن التغطيه و متمثــلــه فى :
- المستوى البرونزي و يغطي حوالي ٦٠٪ من النفقات الصحيه المغطاه.
- المستوى الفضــي و يغطى حوالي ٧٠٪ من النفقات الصحيه المغطاه.
- المستوى الذهبـــي و يغطى حوالي ٨٠٪ مــن النفقات الصحيه المغطاه.
- المستوى البلاتيني و يغطي حوالي ٩٠٪ مــن النفقات الصحيه المغطاه.
* المستندات المطلوبه للحصول علي الميدي كال أو Covered CA. :
- إثبات الدخل الحالي .
- رخصه قياده أو بطاقه شخصيه صادره مــن ولايه كاليفورنيا.
- ما يثبت الإقامه الشرعيه مثل جــواز السفــر الامريكي أو شهاده الجنســيه الأمــريكــيــــه أو الجرين كارد.
- تاريخ الميلاد وعنوان الســكن ورقــم الضمــان الإجتماعي .
* هناك بعض الحالات الخاصه التي يستطيــع أصحابها التقديم خلال 06 يــومــاً مــن الحــدث مــثــــــــــــــــــل :
- حــاله الزواج.
- أن تكون الأسره رزقت مولوداً جــــديــــــداً .
- فقدان التغطيه الصحيه الممنوحة من جهـــه العمــل.
- تغيير محل الإقامه الدائم الي ولايه اخــــري .
- الحصول علي الإقامه الشرعيه حديثــــاً .
- فقدان الميديكال
* تقدم شركات التأمين الصحي ثــلاثه أنــــواع من الخطط التأمينية وهــــي:
- الخطة الأولى: HMO : وتعنــي أن تخـتــــــــار طبيباً ومستشفي مدرجه داخل شبكه الخطــه الصحيه ويجــب الحصــول علــي إحــــــالــــــــه
referral من طبيــب الــرعــايــه الأوليــــــه primary Doctor لكي يتمكن من زيــاره طبيب إختصاصي .
- الخطه الثانية: PPO : وتعنــي إنك تسـتــطيع زياره طبيـب مــن داخــل شــبــكــه الخــطــه أو خارجها دون الحاجه الي إحاله Referral .
- الخطه الثــالــثــه: فهــي EPO : و تعنــي إنك تستطيع زياره طبيب إختصاصـي مــن داخــل شبكه الخطـه دون الحــــاجــــه الــــي إحــــالــــه
referral .
ومن مميزات القانون إنــه أتاح الحصــول عــلي تامين صحي دون السؤال عن الحاله الصحيـــه أو التاريخ الصحي
Pre Existing condition ،فــــــــــــــلا يمكن لشركه التأمين الصـحــي رفــض بيــــــع تأمين صحي لأي شخص مهما كانت حالتــــه الصحيه .
كما وحد ذلك القانون بين الخطط التأمينية في Co pay , Deductible, Maximum out of pocket ممــا ســهــل مــن إختيــار الخطه التأمينية المناسبه..
وكذلك أيضاً ساهــم ذلــك القــانــــون في عــــلاج مشكله كانت تعاني منها بعـض الأســر وهــــي خوف الأسره من فقــدان الميديكــال في حــالــه زياده الدخل فيمكن الأن لكل أسره الحصــــول علي دعم شهري للمساعده علي الحصول علــي تأمين صحي بتكلفه في متناول الجميــع.
لاحظ عزيزي القــــارئ ان اوبــامــا كيــر مازال ســاريــا حتــي يومنــا هذا وسوف نوافيكم بأي تغيــيــرات أو تعديلات تطــرأ علي القــانــــون.
