الميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي في الولايات المتحدة الأمريكية، بدأ في عام 1966 تحت إدارة الضمان الإجتماعي وتديره الآن مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. من أجل: الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. بعض الشباب من ذوي الإعاقة. الأشخاص المصابون بمرض الكلى في نهاية المرحلة الفشل الكلوي الدائم الذي يتطلب غسيل الكلى أو الزرع، ويسمى أحيانًا الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. في أي عمر يجب أن أتقدم بطلب للحصول على Medicare؟ في معظم الحالات، يجب عليك التقدم بطلب للحصول على Medicare عندما تبلغ 65 عامًا .تبدأ فترة التسجيل الأولية قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا، وتشمل شهر ميلادك، وتمتد ثلاثة أشهر بعد الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا، مما يمنحك سبعة أشهر. ما هي الأجزاء الأربعة المختلفة لبرنامج Medicare؟ • ميديكير الجزء أ تأمين المستشفى يغطي الجزء أ الإقامة في المستشفى الداخلي والرعاية في منشأة تمريض ماهرة، ورعاية المسنين، وبعض الرعاية الصحية المنزلية. • ميديكير الجزء ب التأمين الطبي ... • الجزء د من برنامج Medicare تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية للحصول على مزايا Medicare الخاصة بك من خطة Medicare Advantage والتي تسمى أيضًا الجزء C أو خطة Medicare الصحية الخاصة. تذكر، لا يزال لديك برنامج Medicare إذا قمت بالتسجيل في خطة Medicare Advantage Plan. ما هي فترة التغطية السنوية لبرنامج Medicare؟ فترة التسجيل الأولية في برنامج Medicare : يحصل معظم الأشخاص على برنامج Medicare Part A تأمين المستشفى والجزء B التأمين الطبي خلال هذه الفترة. يبدأ قبل 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا وينتهي بعد 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا. فترة التسجيل العامة لبرنامج Medicare: إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية، يمكنك التسجيل خلال فترة التسجيل العامة لبرنامجMedicare من 1 يناير إلى 31 مارس، وستبدأ تغطيتك في 1 يوليو. ما هي التغطية الأولية لميديكير؟ فترة التغطية الأولية: بعد أن تفي بالخصم الخاص بك، ستساعدك خطتك في دفع ثمن الأدوية الموصوفة لك. ستدفع خطتك جزءًا من التكلفة ، وستدفع دفعة مشتركة أو تأمين مشترك. تعتمد مدة بقائك في فترة التغطية الأولية على تكاليف الأدوية الخاصة بك وهيكل مزايا خطتك. ماذا يغطي برنامج Medicare الأصلي؟ الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. يغطي الجزء أ عمومًا الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين، والرعاية التمريضية الماهرة، ورعاية المسنين، وخدمات الرعاية الصحية المنزلية المحدودة .أنت تدفع عادةً مبلغًا قابلًا للخصم والتأمين المشترك أو المدفوعات المشتركة. يساعد الجزء ب من برنامج ميديكير في تغطية الخدمات الطبية الضرورية مثل خدمات الأطباء واختباراتهم، ورعاية المرضى الخارجيين ، وخدمات الصحة المنزلية ،والمعدات الطبية المعمرة، والخدمات الطبية الأخرى. يغطي الجزء ب أيضًا بعض الخدمات الوقائية. ما هي ميزة Medicare؟ خطط مزايا Medicare ،التي تسمى أحيانًا "الجزء C أو خطط MA هي بديل الكل في واحد عن برنامج Medicare الأصلي. يتم تقديمها من قبل الشركات الخاصة المعتمدة من قبل Medicare. إذا انضممت إلى خطة مزايا Medicare، فلا يزال لديك برنامج Medicare تتضمن هذه الخطط المجمعة الجزء أ من برنامج Medicare تأمين المستشفى و Medicare الجزء ب التأمين الطبي، وعادةً ما تكون تغطية أدوية Medicare الجزء D من هو غير مقروء لـ Medicare؟ بالنسبة للجزء الأكبر ،طالما أنك مواطن أمريكي أو مقيم قانوني دائم لمدة خمس سنوات على الأقل ،فأنت مؤهل للحصول على Medicare إذا كنت تفي أيضًا بواحد أو أكثر من المتطلبات التالية: 1- عمرك 65 أو أكبر. 2- لقد تلقيت إعاقة من الضمان الاجتماعي أو معاش إعاقة من مجلس تقاعد السكك الحديدية لمدة عامين متتاليين على الأقل. 3- فشل كلوي دائم. ما هو المبلغ المقتطع Deductible ؟ - المبلغ الذي يجب أن تدفعه مقابل الرعاية الصحية أو الوصفات الطبية قبل أن يبدأ دفع برنامج Medicare الأصلي أو خطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أو تأمينك الآخر. ما هو Copay؟ مبلغ قد يُطلب منك دفعه كحصتك من تكلفة الخدمة الطبية أو التوريد، مثل زيارة الطبيب أو زيارة العيادة الخارجية للمستشفى أو الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. عادة ما يكون الدفع المشترك مبلغًا محددًا وليس نسبة مئوية. على سبيل المثال، قد تدفع 10 دولارات أمريكية أو 20 دولارًا أمريكيًا مقابل زيارة الطبيب أو الحصول على وصفة طبية. ما هو قسط Premium ؟ الدفع الدوري لميديكير، أو شركة التأمين، أو خطة الرعاية الصحية للرعاية الصحية أو تغطية الأدوية الموصوفة. ما هو Assignment ؟ اتفاق من قبل طبيبك أو مزود الخدمة أو المورد الذي تتعامل معه على أن يدفعه Medicare مباشرة، لقبول مبلغ الدفع الذي يوافق عليه Medicare للخدمة وليس لمطالبتك بأكثر من رسوم Medicare القابلة للخصم والتأمين المشترك. ما هو برنامج Medicare Select؟ نوع من الخطط الصحيه Medigap قد تتطلب منك استخدام المستشفيات ،وفي بعض الحالات، الأطباء داخل شبكتها لتكون مؤهلاً للحصول على المزايا الكاملة. ما هو Coinsurance ؟ مبلغ قد يُطلب منك دفعه كحصتك من تكلفة الخدمات بعد دفع أي خصومات. عادة ما يكون التأمين على العملات المعدنية نسبة مئوية على سبيل المثال 20٪ . هل يمكنني التسجيل في Medicare و Medi-Cal في نفس الوقت؟ نعم يمكنك ذلك بالنسبة للخدمات التي يغطيها كل من Medicare وMedi-Cal مثل زيارات الطبيب والفحوصات المخبرية والرعاية في المستشفى يدفع Medicare أولاً، ويدفع Medi-Cal ثانيًا. سوف يتحمل Medi-Cal بعض التكاليف التي لا يغطيها Medicare ، مثل المدفوعات المشتركة ومبالغ التأمين المشترك. ما هي الخطوات اللازمة للتسجيل في برنامج Medicare؟ 1- تحديد ما اذا كنت مؤهل للميديكيد: تستند أهلية Medicare جزئيًا إلى عمرك وحالة الإقامة القانونية وحالة الإعاقة وحالة التقاعد. فترة التسجيل الأولية للأشخاص الذين يبلغون 65 عامًا هي الأشهر الثلاثة السابقة لشهر ميلادهم، وشهر ميلادهم، والأشهر الثلاثة التالية. قد يكون الأفراد الذين يخططون لمواصلة العمل بعد سن 65 مؤهلين للتسجيل خلال فترة التسجيل الخاصة. في هذا السيناريو ، ستكون قادرًا على التسجيل خلال فترة الثمانية أشهر التي تبدأ من الشهر الذي يلي انتهاء التغطية الصحية التي يرعاها صاحب العمل، أو عندما تتوقف عن العمل، أيهما يأتي أولاً. إذا كنت تتلقى بالفعل مزايا من الضمان الاجتماعي، فأنت دون سن 65 عامًا ومعوق، أو تم تشخيصك بمرض ALS المعروف أيضًا باسم مرضLou Gehrig ، فستتلقى تلقائيًا بطاقة هوية Medicare الخاصة بك في البريد 3 2- اختر التغطية الخاصة بك: في بعض الحالات، سيتم تسجيلك تلقائيًا في الجزء أ والجزء ب بدءًا من اليوم الأول من شهر عيد ميلادك الخامس والستين إذا كنت تتلقى بالفعل مزايا الضمان الاجتماعي أو تقاعد السكك الحديدية. الجزء أ خالي من أقساط التأمين بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يتلقون مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية RRB يتطلب الجزء ب قسطًا شهريًا منتظمًا يمكن خصمه تلقائيًا من أي ضمان اجتماعي أو إدارة موظفي المكاتب التي تتلقاها .إذا لم تستلم مدفوعات الإعانات هذه، فستحصل على فاتورة الجزء ب .6 3- أكمل الطلب: إذا لم تكن مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي تلقائيًا ،فيمكنك إرسال طلب إلى إدارة الضمان الاجتماعي عندما تكون مؤهلاً. يمكنك القيام بذلك عن طريق البريد أو عبر الإنترنت على موقع إدارة الضمان الاجتماعي أو شخصيًا في أقرب مكتب ضمان اجتماعي. هل يعد الذهاب إلى Medicare إلزامياً عندما تبلغ 65 عاماً؟ عادة ما يكون برنامج Medicare إلزاميًا في هذا الظرف لأنه من الأساسي أن يتقاعد صندوق المرضى إذا لم تسجل، فقد تتم معاقبتك لعدم الاشتراك في برنامج Medicare في الوقت المحدد ... ستظل ترغب في الاشتراك في برنامج Medicare في سن 65 عامًا لتجنب العقوبات المتأخرة والتغطية المتأخرة وفقدان مزايا الضمان الاجتماعي. أطيب الأمنيات بدوام الصحه والعافيه، أرحب بجميع أسئلتكم المتعلقة بكافه أنواع التأمين علي الإيميل التالي samy@goldenwayins.com
