تبدء يوم 51 أكتــوبــر فتــرة التقديـم المفتـوحـة لقانون أوباما كيــر وتنتهي يــوم 51 ينــاير 0202 وهي الفتـرة التــي يســتطيع فيهــــا المقيميــــن التقــديــم لأول مــره أو تغيــيــر شــركة التأمين الصحــي أو تغييــر الخطــه التأمينيــة. تستطيع الأسرة أن تحصل علي تأميــن صحـي بسيط التكلفة مع الحصول علي مساعده ماليه شهريه لمساعدتهم علي دفع أقساط وســنقــوم بشرح معنـي بعــض المصطلحــات الخــــاصــــة بالتــــأميــن الصــحــى. Premium عباره عن القسط الشهري الذي يدفعه المـؤمن عليه مقابل الحصول علي الخدمــة الطبيــه مــن خلال شركه التامين الصـحــي.يقــوم المــؤمــن عليه بــدفع القسط الشهــري سواء اســتخــدم التامين أم لا وتتأثــر تكلفــة التــأميــن الصحــي حسب الدخل السنوي للأسرة وحسـب عــدد أفراد الاسره وأيضــا حســب مكــــان الســــكن ولاتتأثر تكلفه التامين بالحالة الصحية للمؤمــن عليه أو إذا كان مدخنا أم لا. Copay وهو مبلغ من المال يقوم بـدفعــه المؤمــن عليــه عند استخدامــه للخدمــه الطبيــه مثــل زيــاره الطبيب أو اجراء التحاليل الطبيه أو الأشـعــات أو اجراء جراحات طبيــه. فمثلا إذا كانت تكلفه زياره الطبيــب 002 دولار فإن المؤمن عليه يقوم بدفــع 04 دولار وتــقــوم شركه التامين الصحي بدفع 061 دولار . Deductible هــو مبــلــغ محــدد يتعيــن علــي المـؤمن عليه دفعه خلال عام من بدأ التأميـن الصحــي نحو الفواتير الطبيه قبل ان تبدأ شركة التأميــن الصحي بــدفع تكلفــه الخــدمــة الطبيــه التــي حصل عليها المــؤمــن عليــه. فمثــلا إذا كانــت الخطه التأمينية تشمل Deductible 0052 دولار فهــذا يعني ان المؤمن عليه يدفع جزء مــن آلــــ Deductible فــــي حــــــــــالات Hospital Stay, Emergency Room and Ambulance فــمثــلا إذا دفــــع المــــؤمــــن علــيــــه مبــلــــغ آل Deductible خلال سبعه شهور فــانــه ليس مطالبا بدفـع أي Deductible حتــــي نهايه العام من بدايه التامين الخاص بــــه. وهناك بــعــض الخطط التأمينيــــة لــيــــس بهــا Deductible مثل الخطــه الــتــــأميــنــيــــة Gold & Platinum . Maximum out Of Poc ket وهو يعني الحد الاقصي الذي يدفعه المؤمن عليه من جيبه الخاص خلال عام من بدايه التامين الصحي مقابل الاستفادة من الخدمات الطبيه المغطــاة في وثيقــه التــأميــن الصحــي. ويختلف مبلــغ Maximum out Of Poc ket من خطه تأميــنــيــــه لأخــري . عاده يكــون للعائلة ضعف الرقم الخاص بفـرد واحد . إذا قام المؤمن عليه بإنفاق مبلغ Maximum out Of Pocket خلال بضعه اشهر فتقوم شركه التامين الصحي بالكامــل خــلال بــاقــي العام من بدايه التامين الصحــي. *يوجد مجموعة من الخيارات لخطـط التأميــن الصحي ذات الجوده مع أربعة مستـويات مــن التغطيه و متمثــلــه فى : - المستوى البرونزي و يغطي حوالي 06٪ من النفقات الصحيه المغطاه. - المستوى الفضــي و يغطى حوالي 07٪ من النفقات الصحيه المغطاه. - المستوى الذهبـــي و يغطى حوالي 08٪ مــن النفقات الصحيه المغطاه. - المستوى البلاتيني و يغطي حوالي 09٪ مــن النفقات الصحيه المغطاه. * المستندات المطلوبه للحصول علي الميدي كال أو Covered CA. : - إثبات الدخل الحالي . - رخصه قياده أو بطاقه شخصيه صادره مــن ولايه كاليفورنيا. - ما يثبت الإقامه الشرعيه مثل جــواز السفــر الامريكي أو شهاده الجنســيه الأمــريكــيــــه أو الجرين كارد. - تاريخ الميلاد وعنوان الســكن ورقــم الضمــان الإجتماعي . * هناك بعض الحالات الخاصه التي يستطيـع أصحابها التقديم خلال 06 يــومــاً مــن الحدث مثل : - حــاله الزواج. - أن تكون الأسره رزقت مولوداً جــــديــــــداً . - فقدان التغطيه الصحيه الممنوحة من جهـــه العمــل. - تغيير محل الإقامه الدائم الي ولايه اخــــري . - الحصول علي الإقامه الشرعيه حديثــــاً . - فقدان الميديكال * تقدم شركات التأمين الصحي ثــلاثه أنــــواع من الخطط التأمينية وهي: - الخطة الأولى: HMO : وتعنــي أن تخـتــــــــار طبيباً ومستشفي مدرجه داخل شبكه الخطــه الصحيه ويجــب الحصــول علــي إحــــــالــــــــه referral من طبيــب الــرعــايــه الأوليــــــه primary Doctor لكي يتمكن من زيــاره طبيب إختصاصي . - الخطه الثانية: PPO : وتعنــي إنك تسـتــطيع زياره طبيـب مــن داخــل شــبــكــه الخــطــه أو خارجها دون الحاجه الي إحاله Referral . - الخطه الثــالــثــة: فهــي EPO : و تعنــي إنك تستطيع زياره طبيب إختصاصـي مــن داخــل شبكه الخطـه دون الحــــاجــــه الــــي إحــــالــــه referral ومن مميزات القانون إنــه أتاح الحصــول عــلي تامين صحي دون السؤال عن الحاله الصحيـــه أو التاريخ الصحي Pre Existing condition ،فــــــــــــــلا يمكن لشركه التأمين الصـحــي رفــض بيــــــع تأمين صحي لأي شخص مهما كانت حالتــــه الصحيه . كما وحد ذلك القانون بين الخطط التأمينية في Co pay , Deductible, Maximum out of pocket ممــا ســهــل مــن إختيــار الخطه التأمينية المناسبه.. وكذلك أيضاً ساهــم ذلــك القــانــــون في عــــلاج مشكله كانت تعاني منها بعـض الأســر وهــــي خوف الأسره من فقــدان الميديكــال في حــالــه زياده الدخل فيمكن الأن لكل أسره الحصــــول علي دعم شهري للمساعده علي الحصول علــي تأمين صحي بتكلفه في متناول الجميــع. لاحظ عزيزي القــــارئ ان اوبــامــا كيــر مازال ســاريــا حتــي يومنــا هذا وسوف نوافيكم بأي تغيــيــرات أو تعديلات تطــرأ علي القــانــــون. عاده يتم إرسالها بالبريد خلال شهر يناير من كل عام وهناك ثلاثه أنواع مختلفه: الأولي 1095A ويتم إرسالها عن طريق Covered CA. الثانية 1095B إذا كان لديك خطه تأمين صحى فرديه أو من خلال خطه تأمينيه برعايه صاحب العمل. الثالثة 1095C ويتم إرسالها من خلال جهه العمل. أكثر الأخطاء شيوعاً: ١- هناك فتره محدده كل عام يمكنك خلالها شراء تامين صحي سواء تم شرائه مباشره من خلال شركه التامين الصحي او من خلال Covered CA بمعني إذا احتاجت اجراء جراحه او احتاجت رعايه طبيه وكان ليس لديك تامين صحي لا يمكنك الشراء في أي وقت بل يجب الانتظار الي قدوم الفتره المفتوحه للشراء. ٢- ليس دائما Platinum plan هي الأفضل لك فان Silver 94 او Silver 87 افضل لك إذا كنت مستحق للحصول علي إحداهم حسب رقم الدخل السنوي للاسرة الموضح في هذا المقال. ٣- إذا كانت تكلفه التأمين الصحي المتاحة لك من خلال جهه العمل أقل من %9.66 من اجمالي دخل الاسره فلا يحق لك الحصول علي مساعده ماليه من خلال Covered CA لتخفيض تكلفه التامين الصحي اما إذا كانت تكلفه الحصول علي التامين الصحي من خلال جهه العمل اكثر من %9.66من الدخل السنوي للاسره ففي هذه الحاله يمكنك الاشتراك وشراء تامين صحي من خلال Covered CA او الاختيار ما بين Covered CA و التامين الصحي المتاح من خلال جهه العمل. أرحب بجميع أسئلتكم علي الايميل التالي samy@goldenwayins.com مع تمنياتي القلبيه لك عزيزي القاري بموفور الصحه والعافيه ...
