تأمينات أمريكا

الميديكير – الجزء الثانى (Medicare)

بقلم خبير التأمين الأستاذ/ سـامـى بـشــاى

الميديكير‭ ‬هو‭ ‬برنامج‭ ‬تأمين‭ ‬صحى‭ ‬فيدرالي‭ ‬في‭ ‬الولايات‭ ‬المتحدة،‭ ‬بدأ‭ ‬في‭ ‬عام‭ ‬1966‭ ‬تحت‭ ‬أسم‭ ‬What’s a Medigap policy‭ ‬ما‭ ‬هو‭ ‬تأمين‭ ‬الـــ‭ ‬Medicare؟

الــ‭ ‬Medigap‭ ‬هي‭ ‬بوليصة‭ ‬تأمين‭ ‬تساعد‭ ‬على‭ ‬إضافة‭ ‬الميديكير‭ ‬الأصلي‭ ‬ويباع‭ ‬من‭ ‬قبل‭ ‬الشركات‭ ‬الخاصة‭  ‬بالــــ‭ ‬Medigiap‭.‬

يمكن‭ ‬أن‭ ‬يساعد‭ ‬في‭ ‬دفع‭ ‬بعض‭ ‬تكاليف‭ ‬الرعاية‭ ‬الصحية‭ ‬المتبقية،‭ ‬لا‭ ‬يدفع‭ ‬برنامج

Medicare‭ ‬الأصلي‭ ‬مقابل‭ ‬الخدمات‭ ‬والإمدادات‭ ‬المغطاة‭ ‬،‭ ‬مثل‭ ‬المدفوعات‭ ‬المشتركة‭ ‬والتأمين‭ ‬المشترك‭ ‬والخصومات‭. ‬يدفع‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭ ‬الأصلي‭ ‬مقابل‭ ‬الكثير،‭ ‬ولكن‭ ‬ليس‭ ‬كل،‭ ‬تكلفة‭ ‬خدمات‭ ‬الرعاية‭ ‬الصحية‭ ‬المغطاة‭ ‬واللوازم‭. ‬هذه‭ ‬‭”‬ثغرات‭”‬‭ ‬في‭ ‬تغطية‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭.‬

What Medigap policies cover‭ ‬ ماذا‭ ‬يغطي‭ ‬تأمين الـــ‭ ‬Medigap؟

•‭ ‬شركات‭ ‬التأمين‭ ‬التي‭ ‬تبيع‭ ‬بوالص‭ ‬Medigap‭ ‬مطلوبة‭ ‬لوضع‭ ‬الخطة‭ ‬A‭ ‬متاح‭. ‬إذا‭ ‬كانوا‭ ‬يقدمون‭ ‬أي‭ ‬خطه‭ ‬أخرى‭ ‬لـ‭ ‬Medigap‭ ‬،‭ ‬فيجب‭ ‬عليهم‭ ‬أيضًا‭ ‬تقديم‭ ‬أي‭ ‬منهما‭ ‬الخطة‭ ‬C‭ ‬أو‭ ‬الخطة‭ ‬F‭ ‬للأفراد‭ ‬الذين‭ ‬ليسوا‭ ‬جددًا‭ ‬على‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭ ‬وإما‭ ‬الخطة‭ ‬D‭ ‬أو‭ ‬خطة‭ ‬G‭ ‬للأفراد‭ ‬الجدد‭ ‬في‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭. ‬ليست‭ ‬كل‭ ‬أنواع‭ ‬خطط‭ ‬تأمين‭ ‬Medigapقد‭ ‬تكون‭ ‬متاحة‭ ‬في‭ ‬ولايتك‭.‬

•‭ ‬تختلف‭ ‬الخطتان‭ ‬D‭ ‬و‭ ‬G‭ ‬مع‭ ‬التغطية‭ ‬التي‭ ‬تبدأ‭ ‬في‭ ‬1‭ ‬يونيو‭ ‬2010‭ ‬أو‭ ‬بعده‭ ‬مزايا‭ ‬من‭ ‬الخطط‭ ‬D‭ ‬أو‭ ‬G‭ ‬التي‭ ‬تم‭ ‬شراؤها‭ ‬قبل‭ ‬1‭ ‬يونيو‭ ‬2010‭.‬

•‭ ‬الخطط‭ ‬E‭ ‬و‭ ‬H‭ ‬و‭ ‬I‭ ‬و‭ ‬J‭ ‬لم‭ ‬تعد‭ ‬تُباع،‭ ‬ولكن‭ ‬إذا‭ ‬كان‭ ‬لديك‭ ‬واحدة‭ ‬بالفعل،‭ ‬يمكنك‭ ‬ذلك

عموماً‭ ‬إحتفظ‭ ‬بها‭.‬

•‭ ‬اعتباراً‭ ‬من‭ ‬1‭ ‬يناير‭ ‬2020،‭ ‬لن‭ ‬يتم‭ ‬بيع‭ ‬خطط‭ ‬Medigap‭ ‬للأشخاص‭ ‬الجدد‭ ‬في

Medicare‭ ‬يسمح‭ ‬بتغطية‭ ‬الجزء‭ ‬ب‭ ‬القابل‭ ‬للخصم‭. ‬وبسبب‭ ‬هذا‭ ‬،‭ ‬فإن‭ ‬الخطتين‭ ‬C‭ ‬و‭ ‬F‭.‬

يعد‭ ‬متاحًا‭ ‬للأشخاص‭ ‬الجدد‭ ‬في‭ ‬Medicare‭ ‬أو‭ ‬بعد‭ ‬1‭ ‬يناير،‭ ‬2020‭.‬

•‭ ‬إذا‭ ‬كان‭ ‬لديك‭ ‬بالفعل‭ ‬أي‭ ‬من‭ ‬هاتين‭ ‬الخطتين‭ (‬أو‭ ‬النسخة‭ ‬عالية‭ ‬التحمل‭ ‬من‭ ‬الخطة‭ ‬F‭) ‬أو‭ ‬تمت‭ ‬تغطيتها‭ ‬بواسطة‭ ‬إحدى‭ ‬هذه‭ ‬الخطط‭ ‬قبل‭ ‬1‭ ‬يناير‭ ‬2020‭ ‬تكون‭ ‬قادرة‭ ‬على‭ ‬الحفاظ‭ ‬على‭ ‬خطتك‭. ‬إذا‭ ‬كنت‭ ‬مؤهلاً‭ ‬للحصول‭ ‬على‭ ‬Medicare‭ ‬قبل‭ ‬1‭ ‬يناير،‭ ‬2020‭ ‬ولكن‭ ‬لم‭ ‬يتم‭ ‬تسجيلك‭ ‬بعد،‭ ‬قد‭ ‬تتمكن‭ ‬من‭ ‬شراء‭ ‬إحدى‭ ‬هذه‭ ‬الخطط‭.‬

•‭ ‬الأشخاص‭ ‬الجدد‭ ‬في‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭ ‬هم‭ ‬أولئك‭ ‬الذين‭ ‬يبلغون‭ ‬65‭ ‬عامًا‭ ‬في‭ ‬1‭ ‬كانون‭ ‬الثاني‭ (‬يناير‭ ‬2020‭ ‬أو‭ ‬بعد‭ ‬ذلك‭ ‬التاريخ،‭ ‬وأولئك‭ ‬الذين‭ ‬يحصلون‭ ‬على‭ ‬برنامج ‭ ‬Medicare  Part A‭ (‬تأمين‭ ‬المستشفى‭ ‬في‭ ‬أو‭ ‬بعد‭ ‬ذلك1‭ ‬يناير‭ ‬2020‭.‬

What Medigap policies don’t cover‭ ‬ما‭ ‬هي‭ ‬الخدمات‭ ‬الطبيه‭ ‬التي‭ ‬لا‭ ‬يغطيها‭ ‬Medigap؟

بشكل‭ ‬عام‭ ‬،‬ لا‭ ‬تغطي‭ ‬خطط‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬الرعاية‭ ‬طويلة‭ ‬المدى‭ ‬مثل‭ ‬الرعاية‭ ‬غير‭ ‬الماهرة‭ ‬التي‭ ‬تحصل‭ ‬عليها‭ ‬في‭ ‬دار‭ ‬لرعاية‭ ‬المسنين‭) ‬أو‭ ‬العناية‭ ‬بالبصر‭ ‬أو‭ ‬الأسنان‭ ‬أو‭ ‬أجهزة‭ ‬السمع‭ ‬أو‭ ‬النظارات‭ ‬أو‭ ‬واجب‭ ‬خاص‭ ‬التمريض‭.‬

What do I need to know if I want to buy a Medigap‭ ‬policy‭ ‬ماهي‭ ‬المعلومات‭ ‬التي‭ ‬يجب‭ ‬معرفتها‭ ‬عند‭ ‬شراء‭ ‬الــ‭ ‬Medigap؟

يجب‭ ‬أن‭ ‬يكون‭ ‬لديك‭ ‬جزء‭ ‬A‭ ‬من‭ ‬Medicare‭ ‬تأمين‭ ‬المستشفى‭ ‬و‭ ‬Medicare Part B‭ ‬التأمين‭ ‬الطبي‭.‬

•‭ ‬إذا‭ ‬كان‭ ‬لديك‭ ‬خطة‭ ‬مزايا‭ ‬Medicare‭ ‬مثل‭ ‬HMO‭ ‬أو‭ ‬PPO‭ ‬ولكنك‭ ‬تخطط

للعودة‭ ‬إلى‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭ ‬الأصلي‭ ‬،‭ ‬يمكنك‭ ‬التقدم‭ ‬بطلب‭ ‬للحصول‭ ‬على‭ ‬خطه‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬قبل‭ ‬تنتهي‭ ‬التغطية‭. ‬يمكن‭ ‬لشركة‭ ‬التأمين‭ ‬Medigap‭ ‬بيعها‭ ‬لك‭ ‬طالما‭ ‬أنك‭ ‬تغادر‭ ‬خطة‭. ‬اطلب‭ ‬أن‭ ‬تبدأ‭ ‬سياسة‭ ‬Medigap‭ ‬الجديدة‭ ‬عندما‭ ‬تكون‭ ‬خطة

Medicare Advantage‭ ‬الخاصة‭ ‬بك‭ ‬ينتهي‭ ‬التسجيل‭ ‬،‭ ‬لذلك‭ ‬سيكون‭ ‬لديك‭ ‬تغطية‭ ‬مستمرة‭.‬

•‭ ‬أنت‭ ‬تدفع‭ ‬لشركة‭ ‬التأمين‭ ‬الخاصة‭ ‬قسطًا‭ ‬من‭ ‬وثيقة‭ ‬تأمين‭ ‬Medigap‭ ‬في‭ ‬بالإضافة‭ ‬إلى‭ ‬قسط‭ ‬الجزء‭ ‬ب‭ ‬الشهري‭ ‬الذي‭ ‬تدفعه‭ ‬إلى‭ ‬Medicare‭.‬

•‭ ‬تغطي‭ ‬خطه‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬شخصًا‭ ‬واحدًا‭ ‬فقط‭. ‬إذا‭ ‬كنت‭ ‬أنت‭ ‬وزوجك‭ ‬على‭ ‬حد‭ ‬سواء‭ ‬تريد‭ ‬تغطية‭ ‬Medigap،‭ ‬سيتعين‭ ‬عليك‭ ‬شراء‭ ‬خطه‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬منفصلة‭.‬

•‭ ‬عندما‭ ‬يكون‭ ‬لديك‭ ‬فترة‭ ‬تسجيل‭ ‬Medigap‭ ‬المفتوحة،‭ ‬يمكنك‭ ‬شراء‭ ‬Medigap

خطه‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬من‭ ‬أي‭ ‬شركة‭ ‬تأمين‭ ‬مرخصة‭ ‬في‭ ‬ولايتك‭.‬

•‭ ‬أي‭ ‬خطه‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬موحدة‭ ‬مضمونة‭ ‬للتجديد‭ ‬حتى‭ ‬لو‭ ‬كان‭ ‬لديك‭ ‬مشاكل‭ ‬صحية‭. ‬هذا‭ ‬يعني‭ ‬أن‭ ‬شركة‭ ‬التأمين‭ ‬لا‭ ‬يمكنها‭ ‬إلغاء‭ ‬Medigap‭ ‬طالما‭ ‬بقيت‭ ‬مسجلاً‭ ‬ودفع‭ ‬قسط‭ ‬التأمين‭.‬

•‭ ‬قد‭ ‬تفرض‭ ‬شركات‭ ‬التأمين‭ ‬المختلفة‭ ‬أقساطًا‭ ‬مختلفة‭ ‬لنفسها‭.‬

What’s Medicare SELECT‭ ‬ما‭ ‬هو‭ ‬Medicare Select‭ ‬؟

هو‭ ‬نوع‭ ‬من‭ ‬خطط‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬يباع‭ ‬في‭ ‬بعض‭ ‬الولايات‭ ‬يتطلب‭ ‬منك‭ ‬استخدام‭ ‬المستشفيات‭ ‬،‭ ‬وفي‭ ‬بعض‭ ‬الحالات‭ ‬،‭ ‬الأطباء‭ ‬داخل‭ ‬شبكتها‭ ‬لتكون‭ ‬مؤهلاً‭ ‬للحصول‭ ‬على‭ ‬مزايا‭ ‬التأمين‭ ‬الكاملة باستثناء‭ ‬حالات‭ ‬الطوارئ‭ . ‬ميديكير‭ ‬يمكن‭ ‬أن‭ ‬يكون‭ ‬SELECT‭ ‬أيًا‭ ‬من‭ ‬خطط‭ ‬Medigap‭ ‬الموحدة‭.‬‮ ‬

تكلف‭ ‬خطط‭ ‬‮ ‬عمومًا‭ ‬أقل‭ ‬من‭ ‬خطط‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬الأخرى‭. ‬ومع‭ ‬ذلك‭ ‬،‭ ‬إذا‭ ‬لم‭ ‬تفعل‭ ‬ذلك‭ ‬استخدم‭ ‬مستشفى‭ ‬أو‭ ‬طبيب‭ ‬Medicare SELECT‭ ‬للخدمات‭ ‬غير‭ ‬الطارئة

‭ ‬ستفعل‭ ‬ذلك‭ ‬يجب‭ ‬أن‭ ‬تدفع‭ ‬بعضًا‭ ‬أو‭ ‬كل‭ ‬ما‭ ‬لا‭ ‬يدفعه‭ ‬برنامج‭ ‬Medicare‭. ‬سوف‭ ‬يدفع‭ ‬Medicare‭ ‬حصة‭ ‬الرسوم‭ ‬المعتمدة‭ ‬بغض‭ ‬النظر‭ ‬عن‭ ‬المستشفى‭ ‬أو‭ ‬الطبيب‭ ‬الذي‭ ‬تختاره‭.‬

Can I buy a Medigap policy if I lose my health care‭ ‬coverage‭?‬e

نعم‭ ‬،‭ ‬قد‭ ‬تكون‭ ‬قادرًا‭ ‬على‭ ‬شراء‭ ‬خطط‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭. ‬لأنه‭ ‬قد‭ ‬يكون‭ ‬لديك‭ ‬مضمون

إصدار‭ ‬الحق‭ ‬لشراء‭ ‬خطه‭ ‬تامين‭ ‬‮ ‬Medigap‭ ‬،‭ ‬تأكد‭ ‬من‭ ‬الاحتفاظ‭ ‬بما‭ ‬يلي‭:‬

•‭ ‬نسخة‭ ‬من‭ ‬أي‭ ‬خطابات‭ ‬و‭ / ‬أو‭ ‬إشعارات‭ ‬و‭ / ‬أو‭ ‬رسائل‭ ‬بريد‭ ‬إلكتروني‭ ‬و‭ / ‬أو‭ ‬حالات‭ ‬رفض‭ ‬مطالبة‭ ‬تحمل‭ ‬اسمك‭ ‬عليها‭ ‬كدليل‭ ‬على‭ ‬إنهاء‭ ‬تغطيتك‭.‬

أطيب‭ ‬الأمنيات‭ ‬بدوام‭ ‬الصحه‭ ‬والعافيه

‭ ‬أرحب‭ ‬بجميع‭ ‬أسئلتكم‭ ‬المتعلقة‭ ‬بكافه‭ ‬أنواع‭ ‬التأمين‭ ‬علي‭ ‬البريد‭ ‬الإلكترونى‭ ‬التالي‮

[email protected]

وزيـارة‭ ‬موقعنـا

‭ ‬ www.goldenwayinsurance.com

 

اظهر المزيد

مقالات ذات صلة

زر الذهاب إلى الأعلى
error: Content is protected !!
إغلاق